Ποιος πρέπει να αποφασίσει εάν ένα παιδί έχει πρόσβαση σε φροντίδα ζωής; Ή αν η οικογένεια του παιδιού πρέπει να λάβει ένα παρωχημένο οικονομικό χτύπημα – ένα που θα μπορούσε να μεταβάλει μόνιμα και αρνητικά την πορεία της ζωής τους; Στους παραδοσιακούς πολιτισμούς σε όλο τον κόσμο, οι λαοί μοιράζονται παρόμοιες αξίες σχετικά με αυτό: ορισμένα πράγματα δεν πρέπει να καθορίζονται από τις ιδιοτροπίες των κερδοσκοπιών.
Έχετε βιαστεί το παιδί σας στο τοπικό νοσοκομείο. Οι γιατροί καθορίζουν ότι το παιδί σας έχει μια σοβαρή, ή ακόμα και απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Είναι ιατρικά απαραίτητο να μεταφέρετε το παιδί σας – αεροπορικώς – σε μια εγκατάσταση για άμεση χειρουργική επέμβαση.
Τι κάνεις; Είναι όχι-brainer. Η ζωή του παιδιού σας κρέμεται στην ισορροπία. Απαιτείται ένα ασθενοφόρο αέρα. Έτσι, το παιδί σας μεταφέρεται, αντιμετωπίζεται και – ελπίζουμε θερμά – επιβιώνει και ευδοκιμεί.
Και τότε παίρνετε ένα νομοσχέδιο έκπληξης … για σχεδόν $ 60.000, ή ίσως ακόμη περισσότερο. Επειδή η ασφάλιση υγείας σας αποφάσισε να απορρίψει την αποφασιστικότητα των ειδικών σας γιατρών ότι το ασθενοφόρο αέρα ήταν ιατρικά απαραίτητο.
Στις 9 Δεκεμβρίουth2024, άκουσα για μια τέτοια περίπτωση μια τοπική αναφορά ειδήσεων. Υπήρχε ένα χαρούμενο τέλος, αλλά μόνο μετά από τοπικούς, ερευνητές δημοσιογράφους συμμετείχαν στην ιστορία.
Δυστυχώς, υπήρξαν πολλές άλλες περιπτώσεις όπως αυτό στις Ηνωμένες Πολιτείες. Για να δείτε τι εννοώ, κάντε μια ηλεκτρονική αναζήτηση, χρησιμοποιώντας τις λέξεις -κλειδιά “γονείς ασθενοφόρων αέρα”. Ή διαβάστε Αυτός ο λογαριασμός της Maura Kelly Σε ένα άρθρο του 2020 για το περιοδικό που αξιολογείται από ομοτίμους,, Annals of Emergency Medicine.
Γιατί συμβαίνουν αυτά τα πράγματα;
Οι Αμερικανοί γνωρίζουν ήδη γιατί. Μόνο μεταξύ των εύπορων, βιομηχανικών χώρων, οι Ηνωμένες Πολιτείες επιτρέπουν την αποφασιστικότητα της οικονομικής εξουσιοδότησης των θεραπειών για τη σωτηρία των σωστών.
Είμαστε επίσης το μόνο που προσφέρει μόνο ένα παράξενο συνονθύλευμα λύσεων ασφάλισης υγειονομικής περίθαλψης, έτσι ώστε κάθε αλλαγή ζωής (της απασχόλησης, του εισοδήματος, του μεγέθους της οικογένειας ή της κατάστασης διαμονής) να προκαλέσει στις οικογένειες να χάσουν την κάλυψη της υγείας τους και να τους αναγκάσουν να υποβάλουν εκ νέου αίτηση σε νέα σχέδια.
Θα μπορούσε να είναι ακόμα χειρότερο. Πριν από τη μετάβαση του νόμου για την προσιτή φροντίδα, εκατομμύρια Αμερικανοί που δεν έλαβαν ασφάλιση υγείας μέσω ενός εργοδότη είτε αρνήθηκαν κάλυψη εξαιτίας προϋπάρχουσων συνθηκών είτε προσέφεραν κάλυψη σε τόσο υψηλή τιμή ήταν εντελώς ανυπόφορη. Και χάρη στο Medicaid και στο Εθνικό Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (ChIP), περισσότερα από το ένα τρίτο των αμερικανικών παιδιών λαμβάνουν κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης που διαφορετικά θα ήταν μη προσβάσιμο για τις οικογένειές τους.
Αλλά αυτό υπογραμμίζει την ευάλωτη φύση του συνονθύλευμα.
Οι εργαζόμενες οικογένειες σε κίνδυνο
Από το 2023, περίπου 4 εκατομμύρια παιδιά αποθαρρύνθηκαν από το Medicaid και/ή το ChIP – περίπου το 70% για τους διαδικαστικούς λόγους, όπως οι γονείς που δεν συνειδητοποιούν ποια έγγραφα έπρεπε να υποβληθούν για να διατηρήσουν την κάλυψη (Alker et al 2024). Και οι Ρεπουμπλικανοί πολιτικοί σηματοδότησαν τις προθέσεις τους για να περιορίσουν τη χρηματοδότηση του Medicaid, να σταματήσουν τις ενισχυμένες επιδοτήσεις για τα σχέδια υγείας που προσφέρονται μέσω της προσιτής αγοράς ACT και να αποδυναμώσουν την προστασία των ανθρώπων με προϋπάρχουσες συνθήκες-συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης (Orris και Heyison 2024).
Τέτοιες ενέργειες θα μπορούσαν πιθανώς να κάνουν εκατομμύρια εργαζόμενες οικογένειες να πέσουν μέσα από τις ρωγμές – κερδίζοντας πάρα πολλά χρήματα για να προκριθούν για το Medicaid και πολύ λίγα για να αντέξουν οικονομικά την ιδιωτική ασφάλιση.
Έτσι, η ασφάλιση υγείας είναι ένα τεράστιο μέρος του τι συμβαίνει με το αμερικανικό σύστημα υγείας. Αλλά δεν είναι μόνο ότι έχουμε ασφαλιστικές εταιρείες που προσπαθούν να αρνηθούν τα οφέλη για να ευχαριστήσουν τους επενδυτές τους ή ότι πολλοί άνθρωποι δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά την κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης που χρειάζονται.
Υπάρχει επίσης το ζήτημα του να επιτρέπεται η ελεγχόμενη δημόσια, δημόσιες υπηρεσίες επιβίωσης (όπως τα ασθενοφόρα αέρα) από κάποιον άλλο από τους ιατρικούς φροντιστές και τους ανθρώπους.
Για παράδειγμα, εξετάστε αυτά τα σημεία σχετικά με τα ασθενοφόρα του αέρα.
1. Οι άνθρωποι δεν λαμβάνουν επιλογή για τη χρήση ασθενοφόρων αέρα.
Κάτι φοβερό συμβαίνει. Οι αποφάσεις γίνονται υπό δύσκολες συνθήκες. Οι ασθενείς βασίζονται στις συμβουλές εμπειρογνωμόνων των γιατρών – οι λαοί που είναι καλύτερα κατάλληλοι να κρίνουν. Ωστόσο, στις περιπτώσεις που συζητήσαμε, οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας απέρριψαν αυτές τις ιατρικές αποφάσεις εμπειρογνωμόνων.
2. Οι άνθρωποι δεν μπορούν να επιλέξουν ο οποίος Οι υπηρεσίες ασθενοφόρων που θα χρησιμοποιήσουν, γεγονός που τους θέτει σε κίνδυνο για δραματικά υψηλότερους λογαριασμούς.
Τι γίνεται αν το ασθενοφόρο Air δεν είναι “στο δίκτυο” με την ασφαλιστική σας εταιρεία; Σύμφωνα με εκτιμήσεις, περίπου το 50% των υπηρεσιών ασθενοφόρων αέρα έχουν καταλήξει έξω του δικτύου (Turrini et al 2021). Το 2021, οι Αμερικανοί νομοθέτες ψήφισαν το “No Surpises Act”, το οποίο σχεδιάστηκε για να προστατεύσει τους καταναλωτές σε αυτές τις καταστάσεις. Ωστόσο, Ο νόμος αμφισβητήθηκε στα δικαστήρια. Έτσι παραμένει να δούμε πώς θα αποδειχθεί αυτό.
3. Τα ασθενοφόρα του αέρα διεξάγονται από νοσοκομεία. Σήμερα, σήμερα, τα περισσότερα ελικόπτερα ασθενοφόρων αέρα στις Ηνωμένες Πολιτείες βρίσκονται υπό τον έλεγχο μόλις τριών ιδιωτικών εταιρειών … και υπήρξαν τεράστιες σημειώσεις για τις υπηρεσίες ασθενοφόρων.
Βάλτε αυτούς τους παράγοντες μαζί και μπορούμε να δούμε ότι αυτό δεν είναι μόνο ένα πρόβλημα με τον τρόπο με τον οποίο οι Αμερικανοί χειρίζονται την ασφάλιση υγείας. Είναι ένα πρόβλημα με τον τρόπο που οι Αμερικανοί χειρίζονται πολλές πτυχές της βασικής φροντίδας.
Πριν από δεκαετίες, τα περισσότερα ασθενοφόρα του αέρα ανήκαν και λειτουργούσαν από νοσοκομεία. Σήμερα, το 73% όλων των ελικοπτέρων ασθενοφόρων Air ανήκει σε μόλις τρεις εταιρείες κερδοσκοπικού χαρακτήρα. Και υπάρχει μια τρελή σήμανση για αυτήν την υπηρεσία.
Το 2017, το μέσο κόστος ενός ασθενοφόρου στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν $ 36.000. Ωστόσο, τα λειτουργικά έξοδα αντιπροσώπευαν μόνο $ 6000 έως $ 13.000 από αυτό το σύνολο.
Πού παίρνω αυτά τα στατιστικά στοιχεία; Από τον Dan Goldbeck και τον Malcolm Mahoney, γράφοντας για το αμερικανικό φόρουμ δράσης (AAF), ένα think tank που περιγράφει τον εαυτό του ως “κεντρική δεξιά για την εγχώρια οικονομική και δημοσιονομική πολιτική ζητήματα”. Όπως σημειώνουν αυτοί οι συγγραφείς, η “συγκλονιστικά υψηλή τιμή” των υπηρεσιών ασθενοφόρων αέρα αντικατοπτρίζει το γεγονός ότι “οι επιχειρήσεις έχουν τη δυνατότητα να φουσκώνουν τις τιμές σε υπερβολικά υψηλά ποσοστά, συχνά πολύ υψηλότερα από το λειτουργικό κόστος”.
Μπορούμε να κάνουμε καλύτερα. Είναι μέρος της κληρονομιάς μας να κάνουμε πολύ καλύτερα.
Όπως έγραψα αλλού, η εξέλιξη του είδους μας εξαρτάται από τη συνεργασία, την κοινή χρήση και την υποστήριξη οικογενειών με παιδιά. Ακόμη και σήμερα, οι υπόλοιποι κυνηγοί-συλλέκτες του κόσμου καταλαβαίνουν ότι η αύξηση των παιδιών είναι μια κοινοτική προσπάθεια-όχι ένα προσωπικό χόμπι. Η ευημερία του καθενός-η επιβίωση όλων-εξαρτάται από κάθε νέα γενιά που μεγαλώνει υγιή, ισχυρή, έξυπνη. Απλώς δεν είναι δυνατόν για τους γονείς μόνο να συμβεί αυτό. Είναι πολύ μεγάλη δουλειά. Ήταν πάντα πολύ μεγάλη δουλειά.
Αυτή η κατανόηση για την ανθρωπιά μας έχει μοιραστεί από ανθρώπους σε παραδοσιακούς πολιτισμούς σε όλο τον κόσμο. Και είμαι πεπεισμένος ότι οι περισσότεροι Αμερικανοί – ανεξάρτητα από την πολιτική τους – συμφωνούν με τη βασική προϋπόθεση: υπάρχουν πράγματα στη ζωή – όπως η ουσιαστική ιατρική περίθαλψη – που δεν πρέπει να είναι υπό τον έλεγχο των εταιρικών κερδοσκοπιών.
Αλλά οι Αμερικανοί έχουν κολλήσει με ένα τέτοιο σύστημα και μας κοστίζει. Σε μια μελέτη που συγκρίνει τις Ηνωμένες Πολιτείες με 10 άλλες χώρες υψηλού εισοδήματος, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι Αμερικανοί ξοδεύουν περισσότερο για την υγειονομική περίθαλψη-πολύ περισσότερο από οποιονδήποτε άλλο. Ωστόσο, είχαν επίσης το πιο πρόβλημα στην πρόσβαση σε προσιτή φροντίδα.
Επιπλέον, οι Ηνωμένες Πολιτείες κατέταξαν το νεκρό-τελευταίο για τα αποτελέσματα της υγείας, συμπεριλαμβανομένης της βρεφικής θνησιμότητας και του προσδόκιμου ζωής μετά την ηλικία των 60 ετών και είχε “εξαιρετικά κακή απόδοση” για δύο μέτρα: τη θνησιμότητα της μητέρας και την αποφυγή θνησιμότητας (Schneider et al 2021).
Τι θα έκαναν οι αρχαίοι πρόγονοί μας; Μια κοινωνία που έχει ιατρική και τεχνολογία σωτηρίου … και όμως αποτυγχάνει να χρησιμοποιήσει αυτή τη δύναμη για να υποστηρίξει τα μέλη της;
Αναφορές
Goldbeck D και Mahoney M. 2023. Αντιμετωπίζοντας το υψηλό κόστος των υπηρεσιών ασθενοφόρων. Αμερικανικό φόρουμ δράσης. Προσβάσιμος online 15 Δεκεμβρίου 2024.
Kelly M. 2020. Τιμές ασθενοφόρων υψηλού αέρα. Ann Emerg Med76 (5): A17-A20. doi: 10.1016/j.annemergmed.2020.09.447.
Orris a και Heyison C. 2024. Κέντρο προϋπολογισμού και πολιτικών προτεραιοτήτων. Προσβάσιμος online 15 Δεκεμβρίου 2024.
Schneider EC, et αϊ. 2021. Mirror, Mirror 2021-Αντικατοπτρίζοντας κακώς: Υγεία στις ΗΠΑ σε σύγκριση με άλλες χώρες υψηλού εισοδήματος (Ταμείο Κοινοπολιτείας, Αυγούστου 2021). https://doi.org/10.26099/01dv-h208
Turrini G, Ruhter J, Chappel AR και Delew Ν. 2021. (Έκδοση Σύντομη Αρ. HP-2021-20). Γραφείο του Βοηθού Γραμματέα Σχεδιασμού και Αξιολόγησης, Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Σεπτέμβριος 2021.
Πιστωτική εικόνα: Σιλουέτα του μικρού παιδιού από το Plfilm / Shutterstock
Πιστωτική εικόνα: ελικόπτερο από τη φωτογραφία / Shutterstock του Davide Zanin
